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臨床使用呼吸機(jī)有哪些注意事項(xiàng)-仟龍醫(yī)療
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發(fā)布日期：2022-05-29
臨床使用呼吸機(jī)有哪些注意事項(xiàng)？在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)作為一種有效的手段，可以人工取代獨(dú)立的通氣功能，廣泛應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭。大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理。在呼吸支持治療和急救恢復(fù)中，它可以發(fā)揮預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救和延長(zhǎng)患者的生命，因此呼吸機(jī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有非常重要的地位。
呼吸機(jī)的基本原理
當(dāng)人們呼吸時(shí)，吸氣。呼氣，有節(jié)奏的交替，完成氣體交換。吸入時(shí)，新鮮空氣富含氧氣進(jìn)入肺部，呼氣時(shí)排出富含二氧化碳的氣體。通常情況下，吸氣動(dòng)作是胸膜內(nèi)負(fù)壓的結(jié)果，這是由于肋間外肌和橫膈收縮引起的。
無(wú)法正常呼吸的病人需要通過(guò)呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)肺部通氣，其功能是將一定濃度.流量的空氣.氧氣混合物輸送到人體內(nèi)，并將人體二氧化碳廢氣排出體外，完成氣體交換。呼吸機(jī)必須具有四項(xiàng)基本功能，才能爭(zhēng)取寶貴的進(jìn)一步治療時(shí)間：向肺充氣；吸入呼氣轉(zhuǎn)化為呼氣；排出肺泡和呼氣轉(zhuǎn)化為吸氣；依次循環(huán)。
臨床應(yīng)用呼吸機(jī)
1.為滿足身體的需要，保持適當(dāng)?shù)耐L(fēng)通風(fēng)；
2.為保持有效的氣體交換而改善氣體交換；
3.減少呼吸肌鍛煉；
4.肺吸入療法；
5.用于預(yù)防嚴(yán)重創(chuàng)傷的機(jī)械通氣，用于開胸或敗血癥.休克.呼吸衰竭。
使用呼吸機(jī)的方式
1.正壓通氣間歇(IPPV)
最基本的通風(fēng)方式。吸入時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺部，通過(guò)身體自身的壓力呼出氣體。
2.SIMV同步間歇指令通氣
它屬于輔助通風(fēng)模式，呼吸機(jī)接收自主呼吸引起的氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，在一定間歇時(shí)間內(nèi)同步發(fā)送氣流，間歇輔助通風(fēng)。
3.正壓(PEEP)呼氣末端
提高平均氣道壓力，增加肺容積，改善氧合。
4.正壓(BIPAP)雙水平氣道
患者在不同的正壓水平下獨(dú)立呼吸。當(dāng)獨(dú)立呼吸或機(jī)械通風(fēng)時(shí)，在高壓和低壓之間交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平可以獨(dú)立調(diào)整。
潮氣量(VT)6-12ml/k'g，呼吸機(jī)的使用參數(shù)。
呼吸頻率：每分12-18次，兒童每分16-25次。
每分鐘通風(fēng)量=呼吸頻率×正常潮氣量為6-9L。
氣體氧氣濃度：如果超過(guò)60%的時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)，一般不應(yīng)超過(guò)50%-60%。
使用呼吸機(jī)的步驟
相對(duì)禁忌癥是否存在機(jī)械通氣，需要進(jìn)行處理；
確定控制呼吸活動(dòng)輔助呼吸；確定機(jī)械通風(fēng)方式；
分鐘通氣量確定機(jī)械通氣；
確定頻率.潮氣量和吸氣時(shí)間，以補(bǔ)充機(jī)械通氣；
FiO2的確定；
確定PEEP(posititititend-expiratorypresure)，呼氣末端的正壓為機(jī)械呼吸器在吸氣相產(chǎn)生正壓時(shí)，氣體進(jìn)入肺部，呼氣末端的氣道壓力仍高于大氣壓力，防止肺泡萎縮塌陷)；
調(diào)節(jié)溫化器，調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度，確定報(bào)警限值和氣道壓力的安全值。
呼吸機(jī)管道問(wèn)題在臨床應(yīng)用中約占呼吸機(jī)故障的40%，其他方面包括停電.壓縮機(jī)故障.主機(jī)電路和機(jī)械故障。
防止故障引起并發(fā)癥
1.醫(yī)務(wù)人員必須熟悉并掌握儀器的性能和使用方法。了解各種呼吸機(jī)的性能.操作程序及注意事項(xiàng)，防止因電路連接錯(cuò)誤而造成事故。
2.定期對(duì)儀器進(jìn)行監(jiān)控和維護(hù)，定期清洗濾網(wǎng)，注意對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)，使用前后應(yīng)進(jìn)行檢查。
3.測(cè)試機(jī)器時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣密性檢查。流量傳感器檢測(cè)。氧電極檢測(cè)，仔細(xì)檢查管道是否泄漏，呼吸機(jī)性能是否完好。對(duì)于一些可以自檢的呼吸機(jī)，進(jìn)行用戶檢查和測(cè)試。在使用呼吸機(jī)之前，再次檢查氧氣來(lái)源。電源和管道連接，模擬肺檢測(cè)儀器的操作條件，患者只有在無(wú)故障的情況下才能使用。
4.登機(jī)后，根據(jù)病情合理調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，為患者提供舒適的通風(fēng)環(huán)境，盡可能減少人機(jī)對(duì)抗。設(shè)置適當(dāng)?shù)膲毫?。容量?bào)警限制。當(dāng)發(fā)現(xiàn)警報(bào)時(shí)，應(yīng)迅速確定和刪除警報(bào)的原因。不要簡(jiǎn)單地消除警報(bào)或修改警報(bào)限制。
5.熟悉呼吸機(jī)報(bào)警的原因和處理方法。當(dāng)你聽到報(bào)警聲時(shí)，你應(yīng)該迅速處理它，從患者自己或呼吸機(jī)本身的兩個(gè)方面積極尋找報(bào)警的原因，及時(shí)消除原因，并且不要隨意關(guān)閉報(bào)警系統(tǒng)。當(dāng)呼吸機(jī)故障且故障原因無(wú)法原因時(shí)，首先斷開呼吸機(jī)和人工氣道，使用簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)或人工氣囊按壓呼吸器，以保持患者的通風(fēng)，并通知工程人員護(hù)呼吸機(jī)。
6.在使用過(guò)程中，經(jīng)常注意，避免連接中斷。對(duì)于非常依賴生命支持設(shè)備的患者，應(yīng)始終進(jìn)行視覺(jué)監(jiān)測(cè)。由于唾液流出或口腔護(hù)理操作松動(dòng)，氣管內(nèi)插管的固定帶在必要時(shí)往往會(huì)重新固定。吸痰前后吸入純氧，每次不超過(guò)15秒。
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